心梗后无心衰，β阻滞剂无益！瑞典超4万心梗患者分析

2023-05-06 11:24:34 中国循环杂志

β 受体阻滞剂是常规二级预防用药，以降低心血管病复发及其他心血管并发症风险。中国心肌梗死后心力衰竭防治专家共识指出，阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节，所有心梗后患者均应长期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）治疗（Ⅰ， B ）。

近日， Heart 上发表的一项瑞典全国性队列研究显示，对于没有心衰或左室收缩功能障碍的心梗后患者，长期（ 1 年以上）应用 β 受体阻滞剂未改善心血管预后。

【资料图】

这项研究纳入 43618 例心梗后患者，包括 ST 段抬高型和非 ST 段抬高型心梗，这些患者均无心衰或收缩功能障碍。

其中 78.5% 的患者服用 β 受体阻滞剂，出院 1 年后仍在服用； 21.5% 的患者没有服用 β 受体阻滞剂，中位随访时间为 4.5 年。

研究发现， β 受体阻滞剂并未改善心血管预后（全因死亡、心脏病发作、血运重建或因心衰入院）。

约 19% 的服用 β 受体阻滞剂的患者和 22% 的未服用 β 受体阻滞剂的患者发生全因死亡、心脏病发作、血运重建或因心衰入院。

两组之间的事件发生率没有差异。

研究者指出， β 受体阻滞剂改善心梗后心血管预后的机制为抑制交感神经过度兴奋，降低心率，从而减少心肌耗氧量。然而，常规及时的冠状动脉再灌注以及强效抗血小板治疗，可以缩小梗死面积，最大限度地减少交感神经活动的上调，尤其是那些没有严重心肌损伤的患者。因此，那些没有心衰或左室收缩功能障碍的患者长期应用 β 受体阻滞剂对改善心血管预后没有作用。

与健康相关的生活质量是医疗干预的重要衡量标准。而 β 受体阻滞剂与抑郁、疲劳等多种副作用有关，进而对健康相关的生活质量产生影响，因此应重新评估 β 受体阻滞剂对没有心衰或左室收缩功能障碍的长期治疗的益处。

此外，虽然临床实践指南指出，心梗后没有心衰或左室收缩功能障碍的患者应用 β 受体阻滞剂是合理的，但这些建议是基于再灌注和强效抗血小板治疗时代之前的随机对照试验。

目前常规长期使用 β 受体阻滞剂基于陈旧的研究数据，这些数据可能无法外推到没有心衰或左室收缩功能障碍的心梗患者。

因此，最近的心肌血运重建临床实践指南对慢性冠状动脉综合征患者常规使用 β 受体阻滞剂提出了质疑。

来源：

[1]Ishak D, et al. Association of beta-blockers beyond 1 year after myocardial infarction and cardiovascular outcomes. Heart. 2023 May 2.

[ 2] 中国医师协会心血管内科医师分会 , 中国心血管健康联盟 , 心肌梗死后心力衰竭防治专家共识工作组 . 2020 心肌梗死后心力衰竭防治专家共识 [J]. 中国循环杂志 ,2020,35(12):1166-1180. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.12.002.

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